发现血尿怎么办？

‍‍最近的咨询中，许多朋友都在问血尿的事情，多数朋友对此非常紧张、害怕，为此，特将我在为朋友们的答复中的材料集中整理，供大家参考。

血尿的原因很多，大多数情况下是到医院做尿常规检查时发现的，只要少数是肉眼血尿，病人自己发现后到医院诊治的。一般情况下，如果您自己发现有肉眼血尿，而且血中有凝血块等或伴有明显疼痛的情况，多数是肾外原因引起的血尿，如结石、膀胱或输尿管其他病变等，这种情况下，您可以先看泌尿外科。如果不是这种情况，您可先就诊肾内科。如果是尿液常规检查发现有潜血或红细胞，即所谓“镜下血尿”，那么医生通常会告诉您需要检查尿红细胞的形态以初步确定病因。

尿红细胞形态一般有3种情况，一是变形红细胞（又称多形性、异常红细胞等），此种情况下红细胞多为肾内漏出的，主要是肾炎等情况；一是正常红细胞（又称均一性红细胞），此种情况下红细胞多为肾外出血导致的，主要是输尿管、膀胱等病变；一是混合型，上述两种形态均有，此时需要分析其他病史来确定病因。但是，上述红细胞形态的分型可能会受到许多因素的影响，不能简单地确定病因，需要肾脏病专科的高年资医师慎重判断。

如果您的血尿是单纯的变形红细胞尿，不伴有蛋白尿和高血压，可能为轻度的肾小球肾炎，但是通常预后较好，95%以上患者的病情不会发展，一般不需要用药治疗，因为红细胞尿本身对肾脏的影响轻微，远不如药物对肾脏的影响，这就是为什么目前不主张对单纯红细胞尿进行治疗的原因。但是需要您经常随访，此类患者病情的进展会表现出蛋白尿和高血压等情况，所以主要是观察是否会出现蛋白尿和高血压，以及血尿的性质是否发生改变，如每1-3月检查1次尿常规，每月检查1-2次血压，每年查1次红细胞形态等。如果多次复查尿常规均正常，就可以减少检查的频率，但是每年至少应该检查一次尿常规，以便能及时发现疾病。平时注意不要发生各种感染，如感冒、上呼吸道感染、肠道感染等，运动可以参加，但不要参加剧烈的竞争性运动。

部分单纯性血尿具有家族遗传性，多为薄基底膜肾病或Alport综合征，这两种情况均需要行肾穿刺检查且需要用电镜诊断。

如果您伴有蛋白尿或高血压，那么建议您多检查几次24小时尿蛋白定量，如果多次都在2.0g/d以上，就需要行肾穿刺检查分型，如果在2.0g/d以下，您对肾穿刺的顾虑较大，可以先找医师给以药物治疗，根据治疗的反应再决定是否行肾穿刺病理诊断。‍‍